산소 요법(Oxygen therapy) 산소 치료 목적 방법 산소마스크 종류

 

안녕하세요, 널스마스터 입니다.

오늘은 산소 요법에 대해서 알아보겠습니다.

 

산소 요법 이란?

  산소 요법은 혈액 내 산소 수치가 너무 낮을 때 폐로 여분의 산소를 전달하는 치료입니다.

 

산소 요법의 목적

  안전하고 효율적으로 산소를 공급합으로써 적정의 동맥혈 산소분압을 유지하기 위해 시행합니다.

 

1. 비강 캐뉼라(Nasal cannula/prong)

 분당 호흡수가 25회 이하이고 호흡양상이 규칙적이고 일정한 환자에게 적용할 수 있는 산소투여 방법으로서 흡기 산소농도를 24~40%로 유지할 수 있습니다.

준비물품

산소게이지(습윤병 포함), 비강 cannula, 멸균증류수, 금연 표지판, 반창고, 거즈

방법

(1) 손위생을 한다.

(2) 환자에게 산소요법의 목적과 방법을 설명하고 금기가 아니면 좌위 또는 반좌위를 취하도록 한다.

(3) 산소투여 시 요구되는 안전수칙을 설명한다.

(4) 산소게이지의 습윤병에 증류수를 표시된 선까지 넣은 후, 산소탱크 또는 Wall O2 outlet에 설치한다.

(5) 산소게이지 ball의 눈금이 '0'에 있는지 확인한다.

(6) 습윤병에 Cannula를 연결한 다음 산소가 나오는지를 먼저 확인한 후 지시된 용량으로 유입속도를 조절한다. 유입속도는 산소게이지 ball의 중앙 부분 수치를 읽어 조절한다.

(7) 환자의 비강 폐색 여부를 확인한 후 비강 Cannula를 비공에 끼운 다음 알맞게 조이거나 귀에 걸어 턱밑에 고정시킨다. 필요시 귀 뒤와 뼈가 돌출된 부위에 거즈를 대준다.

(8) 안색, 호흡상태, 불편감 등 산소에 대한 반응을 사정하고 cannula에 적응하도록 도와준다.
COPD환자에게 산소를 투여할 때는 산소로 인해 유도된 환기저하 중상(얕은 호흡, 호흡곤란, 안절부절, 혼돈, 떨림 등)을 관찰한다.

(9) 호흡상태 평가를 위해 활력징후, 호흡음 청취, 산소포화도, ABGA 결과, 의식상태를 관찰하고 산소주입 시작시간과 산소주입량, 환자의 반응을 사정하고 기록한다.

(10) 환자의 침대 발치나 머리 쪽 또는 산소기기에 금연표지판을 설치한다.

 

주의사항 

습윤병의 증류수가 충분한지 확인하고 부족시에는 산소의 공급을 중지한 후 남아있는 증류수를 버린 다음 보충한다. 5L/min 이상 산소 투여 시 비강 내 점막건조가 초래될 수 있으니 가능한 마스크로 전환하도록 한다.

 

2. 산소마스크

 

준비물품 

산소게이지(습윤병 포함), 마스크 및 연결튜브, 멸균증류수, 금연표지판, 거즈

방법

(1) 비강 Cannula의 (1)~(5)까지의 방법과 같다.

(2) 산소게이지에 연결튜브와 마스크를 연결한 다음 산소가 나오는지를 먼저 확인한 후 지시된 용량으로 유입속도를 조절한다. 산소 유량을 6L 이상 유지해야 CO2 retention(이산화탄소 정체)이 되지 않는다.

(3) 마스크를 코에서부터 아래 방향으로 씌우고 환자의 얼굴모양대로 밀착되도록 고정한다. 피부자극을 예방하기 위해 마스크 접촉부위에 습기를 닦아주고 귀 뒤나 뼈가 돌출된 부위에 거즈를 대준다 (매 2시간마다 마스크를 얼굴에서 떼어 마스크 안쪽과 얼굴의 습기를 닦아준다).

(4) 환자의 침대 발치나 머리 쪽 또는 산소기기에 금연표지판을 설치한다.

(5) 산소를 높은 농도로 줄 때 산소독성 반응이 있는지 관찰한다.
산소독성은 사용한 산소농도, 사용기간, 기존 폐질환 여부에 따라 발생할 수 있어 산소농도는 가능 50% 이하로 유지한다. 산소중독은 산소를 같은 양으로 주거나 증량해도 동맥혈중 산소분합이 낮아지는 증상이 나타나며 기타 호흡곤란, 흉골 아래의 통증, 가래, 각혈, 청진 시 rale 등이 있다.

 

산소마스크의 종류

① 단순 마스크

② 부분 재호흡 마스크 : 호기 시 분출되는 가스를 보유주머니(Reservoir bag)로 모이게 고안된 것으로 흡기 시에 마스크의 호기 구(Exhalation port)로 유입된 대기 가스를 일부 흡입하지만 주로 흡입하는 가스는 보유주머니(Reservoir bag)에 있는 산소 함량이 높은 가스로 FiO2를 70% 까지 얻을 수 있다.

③ 비 재호흡 마스크 : 이산화탄소의 재호흡을 막을 수 있는 마스크로 마스크의 호기구(Exhalation port)에 호기를 내보내고 흡기 시에 대기의 유입을 막는 막이 달려 있어 일 방향(one way) 공기 흐름을 유지하고 산소 주머니와 마스크 사이에 일 방향 밸브(One way valve)가 있어 산소주머니 내의 산소 함량이 높은 공기만 흡입하고, 호기는 산소주머니로 유입되지 않게 고안되어 이산화탄소의 재호흡(Rebreathing)을 예방할 수 있다. 마스크의 안면 밀착 정도에 따라 80~ 100%까지 FiO2 제공이 가능하다.

 

3. 벤츄리 마스크(Venturi mask)

 

  베르누이 원리(관을 통과하는 유체의 속도가 가장 빠른 부분의 측압이 가장 낮다는 원리)를 이용하는 고유량법으로 저농도의 산소를 정확하게 공급합니다. 흡인 산소농도는 산소분출기의 구멍크기에 따라서 24~40% 정도까지 공급합니다. 고유량으로 숨이 찬 것처럼 느낄 수 있어 충분한 가습을 함께 시행합니다.

 

산소투여 농도에 따른 FiO2

투여 방법	O2(L/min)	FiO2(%)
비강 캐뉼라	1 2 3 4 5	24 28 32 36 40
단순마스크	5-6 6-7 7-8	40 50 60
부분 재호흡 마스크	6 10-15	60 80
비 재호흡 마스크	6 10-15	60 90
벤츄리 마스크	조절기에 따라	24-50