수혈(Blood Transfusion) 목적 종류 부작용 순서

 

 

 

안녕하세요, 널스마스터 입니다.

오늘은 수혈에 대해서 알아보겠습니다.

수혈을 왜 하는지, 종류, 부작용, 순서 등에 대해서 알아보겠습니다.

 

 

수혈이란?

  환자의 혈관 내로 타인의 혈액을 투여하는 치료법입니다.

  수혈의 목적은 수술이나 질병으로 손실된 혈액 보충, 부족한 혈액인자 보충으로 혈액교정, 부족한 응고인자 보충 입니다.

 

수혈의 종류

전혈(Whole Blood)

  심각한 급성 출혈, 저혈량성 쇼크 시 혈액량 보충을 위해 사용합니다. 용량은 400ml이고 온도는 4-6℃에서 4시간 이내 수혈해야합니다.  주입시간은 1pint 당 2-3시간 입니다.

 

농축 적혈구(packed RBC)

 전혈에서 혈장을 제거한 것으로 수술이나 외상에 의한 출혈이나 질병에 의한 빈혈 발생 시 혈액의 산소운반 능력 증가를 위해 사용합니다. 1pint 수혈 시 Hb 1g, Hct 3%가 상승합니다. 용량은 250-300ml이고, 온도는 4-6℃에서 4시간 이내 수혈해야합니다. 주입시간은 1pint 당 2-3시간입니다.

 

신선동결혈장(FFP, fresh frozen plasma)

  심각한 간질환 환자, DIC(파종성 혈관 내 응고), 대량 수혈 등의 혈액응고인자 결핍에 사용합니다. 1pint 수혈 시 응고인자 2~3%가 상승합니다. 혈액교차시험이 필요하지 않고 용량은 150-200ml입니다. 해동 후 1-6℃(냉동보관)의 온도에서 수혈전 바로 해동 하여 4시간 이내 수혈 해야 합니다. 주입시간 1pint 당 30분~1시간 입니다.

 

농축 혈소판(Platelet concentrate)

  혈소판 기능장애, 혈소판 감소증 환자의 출혈 예방과 치료를 목적으로 사용하며 보통 혈소판 수치가 20,000/μL 이하 일때 수혈하게 됩니다. 1pint 수혈 시 혈소판이 5,000/μL 상승하고 용량은 30-60ml 입니다. 온도는 22℃(실온)에서 30분 이내 수혈해야 하며 주입시간은 1pint 당 5-15분 입니다.

 

알부민(Albumin)

  순환혈액량 감소, 저알부민혈증에 사용되며 Albumin(알부민) 수치가 2.5g/dL 이하일때 투여합니다. 알부민은 혈장에서 얻으며 5%나 25%를 사용 합니다. 교차시험 없이 투여 가능하고 용량은 20%가 100ml, 5%가 250ml 입니다. 온도는 22℃(실온)에서 6~8시간 (20% 알부민의 경우) 동안 투여 합니다.

 

수혈의 부작용

급성 용혈반응

증상 - 발열, 오한, 불안, 흉통, 복통, 호흡곤란, 혈뇨

원인 - 사무착오로 인한 ABO, 항원항체 부적합

치료 - 수분공급, 혈압과 호흡 유지, 쇼크 치료

예방 - 사무착오 방지, 검체자/수혈자 확인

 

발열

증상 – 발열, 오한, 저혈압

원인 – 백혈구, 혈장단백에 의한 항체반응

치료 – 해열제(타이레놀)

예방 – 수혈 전 해열제 투여, LD혈액제 사용 (* LD혈액제 : leucocyte depletion, 백혈구를 제거한 혈액제)

 

알레르기 반응

증상 – 두드러기, 가려움, 저혈압, 아나필락시스

원인 – 혈장 단백에 의한 항체 반응

치료 – 항히스타민제, 스테로이드, 혈관 수축제

예방 – 수혈 전 항히스타민제 투여, LD혈액제 사용 (* LD혈액제 : leucocyte depletion, 백혈구를 제거한 혈액제)

 

혈액량 과다

증상 – 호흡곤란, 폐부종

원인 – 빠른 수혈 속도, 대량 수혈

치료 – 이뇨제, 심폐기 보조

예방 – 급속한 수혈이나 과량의 수혈 금지

 

세균 감염

증상 – 오한, 발열, 쇼크, 흉통, 복통, 설사

원인 – 세균에 감염된 혈액주입, 부적절한 혈액 보관, 감염된 채혈 기구 및 수혈 기구 사용

치료 – 혈압 유지, 항생제 투여

예방 – 수혈 전 혈액제 확인, 실온에서 장시간 수혈 금지

 

수혈의 과정

1. 혈액 확보

2. 환자에게 수혈 목적, 방법, 효과 등을 설명

3. 공기방울, 혼탁도, 색깔에 이상이 있는지 확인

4. 담당간호사, 동료간호사가 함께 혈액 확인

5. 환자의 혈액형과 수혈 할 혈액의 혈액형이 일치하는지 확인

6. 환자의 활력징후를 측정

7. 18G의 라인을 확보

8. 확보된 정맥으로 항히스타민제 투여

9. 혈액백에 수혈세트를 꽂고 chamber의 여과막이 잠길 정도로 혈액을 채운 후 조절기를 잠근다

10. 정맥주입 중인 주사바늘에 수혈세트를 연결

11. 조절기를 열고 혈액을 주입

12. 수혈 기록지와 간호 기록지 작성

13. 수혈 시작 15분 후에 한번 더 활력징후를 측정하고 이상이 없으면 주입 속도 내로 주입

14. 혈액 주입 중에 30분 간격으로 부작용을 관찰 (오심, 구토, 피부 발적, 오한, 발열 등)

15. 부작용이 있으면 수혈 중지하고 의사에게 보고

16. 수혈이 끝난 후 바늘을 제거하고 소독솜으로 주사부위를 지혈

17. 활력징후를 측정하고 수혈 기록지에 수혈 종료시간과 활력징후를 기입

18. 간호기록에 수혈 시의 이상증상 유무, 혈액 주입 시의 활력징후 등을 기록