근육주사(IM, Intramuscular Injection) 장단점 부작용 순서

 

 

안녕하세요, 널스마스터 입니다.

오늘은 근육 주사에 대해서 알아보겠습니다.

근육주사란?

  근육주사(IM, intramuscular injection)는 근육 조직에 약물을 투여하는 방법입니다. 이 방법은 피하주사보다 빠르게 약물을 흡수시키지만 혈액 공급이 풍부한 부위인 만큼, 약물이 혈관 내로 직접 투여될 위험성도 높습니다. 근육주사는 종종 삼각근, 외측광근, 측둔근, 배둔근에 놓습니다.

 

근육주사의 장점

  근육주사의 장점은 피하주사보다 빠르게 약물을 흡수시키고 정맥주사보다 오래 약효가 지속된다는 것입니다. 근육에는 피하조직보다 더 크고 많은 혈관이 지나고 있기 때문에 피하주사보다 빠르게 흡수됩니다. 근육주사는 정맥주사보다 덜 침습적이며 더 신속하게 주사를 놓을 수 있습니다.

 

근육주사의 단점

  근육주사의 단점으로는 혈액 공급이 풍부한 부위인 만큼, 약물이 혈관 내로 직접 투여될 위험성도 높습니다. 주사부위에 감염, 부기, 상처 등이 있을 때는 다른 주사부위를 택하거나 다른 주사방법을 택해야 합니다.

 

어떤 약물이 투여되나요?

  근육주사로 투여되는 약제로는 진통제, 항구토제, 진정제, 예방접종 등이 있습니다. 코데인, 모르핀, 메토트렉사트, 메토클로프라미드, 올란자핀, 스트렙토마이신, 다이아제팜, 프레드니손, 페니실린 등도 근육주사로 투여됩니다.

 

준비물품

투약카드, 주사약, 증류수나 생리식염수, 멸균주사기, 알코올 솜, 트레이

 

근육주사 방법

1. 손위생을 한다.

2. 투약카드의 약명과 약병의 이름을 비교 확인한다.

3. 투약카드와 비교하여 정확한 약과 정확한 용량을 준비한다.

 

① 바이알(Vial)

• 고무마개 부위를 70% 이소프로필알코올 또는 에탄올 거즈로 닦아내고 자연건조를 통하여 완전히 건조시킨다.

• 증류수나 지정된 용해제를 주입하여 혼합한다.

• 뽑을 약의 용량만큼 주사기에 공기를 넣어 고무마개 중앙으로 바늘을 꽂아 공기를 주입한다.

• 바늘 끝이 용액 속에 잠겨져 있도록 하여 눈높이에서 지시된 용량을 서서히 뽑는다.

• 용량을 확인하고 주사침 자상사고에 유의하여 뚜껑을 씌운다.

• 투약카드와 준비한 약 및 용량을 비교 확인한다.

• 남은 약은 원칙적으로 폐기하나 다회용량으로 처방된 바이알의 경우 환자 라벨, 날짜, 시간, 간호사 서명을 기록한 후 냉장고에 보관한다.

 

② 앰플(Ampule)

• 유리 앰플의 머리 부분이 위를 향하도록 잡고 머리부문에 약물이 남아 있지 않도록 앰플의

머리부분 중 점이 표시되어있지 않은 쪽을 톡톡 두드린다.

• 앰플이 절단될 부위를 70% 이소프로필알코올 또는 에탄올 거즈로 닦아내고 자연건조를 통하여 완전히 건조시킨다.

• 앰플에 표시된 점이 앞으로 오도록 잡는다.

• 앰플의 머리 부분을 한 손의 엄지와 검지로 반잡고 다른 손으로는 몸통부분을 잡는다.

• 앰플의 머리부분을 잡은 손에 뒤쪽으로 힘을 주면서 손을 움직여 재빨리 절단한다. OPC(One Point Cut) 앰플의 경우, V자형 홈 바로 위에 표시된 점이 있는데. 점이 표시된 쪽을 앞으로 향하게 잡고 이 점을 보면서 양손의 엄지와 검지로 앰플을 감아쥔 후, 뒤쪽으로 가벼운 힘을 가하여 절단한다.

- 잘못된 방법으로 절단하면 유리 파편이 많이 발생하기 때문에, 정해진 방법대로 절단해야 한다.

- 절단이 쉽게 되지 않거나 절단면이 깨끗하지 않을 때는 유리 파편이 많이 발생할 수 있으므로 사용하지 않는다.

- 육안으로 확인되는 유리 파편이 있다면 사용하지 않는다.

• 절단된 앰플 몸통 부분을 한 손으로 비스듬히 잡고, 약물 내 혼입 된 유리파편이 앰플 바닥에 가라앉도록 약 1~2분 동안 기다린다.

• 다른 한 손으로 약물을 채취할 주사기를 쥐고, 주사침을 앰플의 절단면에 닿지 않도록 주의하면서 앰플 내로 삽입한다.

이때 주사침의 사면(Bevel)을 아래쪽으로 향하게 하면서 앰플의 절단면에 비스듬히 주사침을 넣으면, 자연스럽게 앰플 내 약물의 채취지점이 앰플 측면 내벽을 향하게 되어 유리 파편이 주사기 내로 들어가는 것을 최소화할 수 있다. 또한, 사용하는 주사침의 안 지름이 작을수록 유리 파편이 약물 내에 혼입 될 우려가 적다.

• 주사기 내로 공기가 들어가지 않도록 주사침의 사면이 약물에 완전히 잠긴 상태에서 약물을 채취한다.

• 주사침을 앰플의 절단면에 닿지 않도록 주의하여 유리 앰플로부터 꺼낸다. 이후 주사기 내의 공기방울을 제거하는 등 투약에 필요한 절차를 행한다.

4. 환자병실로 가서 환자에게 이름을 말하도록 하여 확인한다. 의사소통이 불가능한 환자인 경우 보호자에게 개방형 질문을 통해 확인하며, 보호자 부재 시 환자인식 팔찌를 보고 확인한다.

5. 환자에게 투약 목적과 방법. 효과를 설명하고 협조를 구한다.

6. 프라이버시를 유지하고 적합한 체위를 취하게 한 후 주사부위를 충분히 노출시킨다.

7. 가능한 주사부위를 선정하되 피부는 멍들거나 찰과상, 감염이 없어야 하며, 근육의 크기는 주사용량에 적합해야 한다.

예) 잘 발달된 이두박근 0.5~2cc, 중둔근 1.5cc까지 흡수가능

8. 손위생을 한 후, 알코올솜으로 주사부위를 중심에서 가장자리로 직정 5cm5cm 정도 원을 그리며 닦아낸다.

9. 투약카드를 보고 약을 확인한다.

10. 주사기의 공기를 뺀 후 왼손으로 주사부위를 팽팽하게 잡고 90° 각도로 삽입하고 약을 주입하기 전에 주사기 내관을 살짝 뒤로 당겨 혈액이 나오지 않으면, 약물을 천천히 주입한다(만약 혈액이 역류되면 주사약을 버리고 약을 다시 준비한다).

11. 알코올을 주사부위에 대고 빨리 주삿바늘을 뽑고 문지르되 출혈이 있을 때는 1~2분 정도 압박한다.

12. 주사액 주입 시 환자를 잘 관찰하고, 부작용 시 신속하게 보고하고 대처한다.

13. 환자를 편안하게 해준다.

14. 투약카드와 대조하면서 투약자 서명을 한다. 이상 사항이 나타날 시 관찰사항을 기록하고 담당의에게 보고한다.

 

주사부위에 따른 주사방법

 

(1) 둔부의 배면 부위(Dorsogluteal site)

체위 - 복위나 측위

주사방법 엄지와 검지로 피부를 팽팽히 잡고 90° 각도로 주사한다.

주의 이 근육은 좌골신경과 혈관이 인접되어 있으므로 주의하고, 3세 이하 영아는 배둔근이 발달되지 않아 위험하므로 대퇴부가 권장된다.

 

(2) 둔부의 복면 부위(Ventrogluteal site)

체위 - 측위로 무릎을 약간 구부리게 한다.

엄지와 검지로 피부를 팽팽히 잡고 75°~90° 각도로 주사한다.

신생아, 어린이, 성인에게 모두 적합하다.

 

(3) 삼각근 중앙 부위(Mid-deltoid site)

체위 - 앉은 자세, 측위

상박의 외측에 위치

성인은 엄지와 검지 사이로 80°로 주사하고, 소아는 근육층을 집어 들어 약간 위에 놓는다.

 

근육주사 부작용

  근육주사의 부작용으로는 심한 통증이나 작열감, 주사 부위가 쑤심 등이 있습니다. 이러한 부작용을 예방하기 위해 Z-track기법이나 Air Lock 기법을 사용하기도 합니다.

  다른 부작용으로는 전통적인 근육주사 부위인 둔부의 배면에서 좌골신경이 위치하고 있어 주사맞은쪽 다리의 영구적 또는 일시적 마비를 경험할 수 있으므로 이 부위는 사용하지 않도록 합니다.

 

공기마개 기법(Air lock technique)

  공기마개 기법은 주사기를 거꾸로 세우고 공기를 0.2cc0.2cc 남기고 주삿바늘을 밑으로 하여 공기를 내관 쪽으로 올린 후 주사하는 것으로 주사바늘 속의 약물을 모두 주사하는 방법이다. 따라서 약물이 피부 표면이나 피하지방으로 새어 나오는 것을 예방하는 반면 동통이나 조직손상을 가져올 수 있다. 또한 디프테리아, 파상풍, 백일해 예방주사 시에 농양형성을 방지한다. 주사 후 마사지는 하지 않는다.

 

Z-track 기법

  피하나 피부조직에 심한 자극을 주는 약물을 근육주사 할 때 사용하는 특수한 방법이다. 둔부의 복면 주사부위(Ventrogluteal site)같이 크고 깊은 근육에 사용한다.

1. 주사기에 멸균 주사바늘을 연결한다(주삿바늘( 끝에 묻어 있는 약물이 조직에 자극을 주므로 새 바늘로 바꾼다).

2. 왼손으로 주사할 부위에서 한쪽 방향으로 2.5~3.5cm가량 피부와 피하지방을 잡아당긴다. 한 손으로 잡아당긴 채로 다른 손으로 주사한다.

3. 약물 주입 후 10초간 견인한 후 주삿바늘을 제거하여 피부가 정상위치에 오도록 한다.(그동안 근육 조직이 이완되며 약물이 흡수되기 시작한다. 피부가 정상위치로 돌아오고 주삿바늘이 들어갔던 길을 차단하면 약물은 주사바늘이 들어갔던 길이나 피하조직에 스며들지 않는다)

4. 주사바늘 제거 후 마사지는 하지 않는다(마사지하면( 조직에 스며들 수 있다). Z-track이라는 이름은 이 주사법을 실시했을 때 Needle track 모양이 마치 2자 모양으로 되기 때문이다. 밀렸던 피부가 제자리로 가면 Needle track이 경사가 지는 모양이 되고 그 경사랑 피부와 피하조직, 근육 경계의 수평선으로 'Z'자 모양이 된다.